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Evaluación

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Antecedentes

Las lesiones de los ligamentos laterales suelen ocurrir en una postura de inversión y flexión plantar. Los ligamentos se desgarran normalmente en orden: comienza el ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA), que progresa hasta afectar a los ligamentos calcaneofibular (LCF) y peroneoastragalino posterior. Por este motivo, si el LPAA no presenta ninguna anomalía, probablemente los demás tampoco lo harán. El LPAA alcanza la máxima tirantez en la postura de flexión plantar y es la mitad de fuerte que el LCF. El LPAA es intracapsular y cuando se desgarra produce hemartros.

Las lesiones de la sindesmosis suelen afectar al ligamento tibioperoneo inferior anterior (LTPIA) y se producen como resultado de una dorsiflexión forzada, una rotación externa del pie forzada o una eversión del astrágalo. Las lesiones del músculo deltoides suelen ocurrir tras una eversión forzada del tobillo.

Una sensación continua de inestabilidad tras un esguince de tobillo podría significar que la lesión no se ha curado correctamente o que existe una lesión del ligamento más grave, un artrolito o una lesión de la cúpula astragalina.

 

Exploración

Si los deportistas sufren lesiones agudas, se les hinchará el tobillo y les dolerá. Las reglas de Ottawa para el tobillo son muy útiles.2 La prueba del cajón anterior y la de basculación astragalina, cuyo valor es limitado en la evaluación de una lesión aguda, se pueden usar para evaluar la estabilidad mecánica de la articulación del tobillo en jugadores con problemas crónicos. La función propioceptiva es reducida en deportistas que refieran inestabilidad persistente seguida de un esguince de tobillo. Una sencilla prueba de equilibrio sobre una sola pierna se puede usar para calcular el control sensitivomotor.

Haga clic en las siguientes imágenes para consultar las técnicas de exploración usadas para evaluar un tobillo lesionado.

Haga clic aquí para ver las técnicas usadas para evaluar los ligamentos laterales.

Haga clic aquí para ver cómo evaluar la sindesmosis y los ligamentos deltoideos.

Pruebas complementarias

Las imágenes sencillas con carga de peso son necesarias en pacientes que se sospecha que tienen una lesión de la sindesmosis, ya que puede ser un resultado de una flexión dorsal forzada, de una rotación externa forzada del pie o de la eversión del astrágalo que puede que no aparezcan en imágenes sin carga de peso. Algunos médicos usan las radiografías de estrés para cuantificar y confirmar el grado de inestabilidad, pero la amplia variabilidad existente en los valores de basculación astragalina en tobillos lesionados y que no lo están impide el uso habitual de estas pruebas diagnósticas.3

Haga clic en las siguientes imágenes para ver ejemplos de lesiones de los ligamentos del tobillo.

  • Lesiones de la sindesmosis

    Ha empezado a aparecer una calcificación en un periodo de dos semanas desde que se produjo la lesión de la sindesmosis.

  • Pérdida de la superposicion tibioperonea

    Esto es un signo de una lesión de la sindesmosis. Además

  • Rotura del LPAA

    no es un indicio de un tornillo de una sindesmosis anterior (pequeña flecha).